彭慧明医生的科普号

十一黄金周，国人出境旅游热度异常升温，半年前国人抢购日本马桶盖的新闻犹然在耳，现在“日本神药/美国神药”又火起来了。实际上早在黄金周前，网上和朋友圈里就流传着一些文章，标题大多是“日本游必买神药””新西兰爆款保健品“”美国狂购保健品“”泰国十大必买药品清单“，这些精心的铺垫为日后出境旅游消费的爆发起了不小的蝴蝶效应。大致看了下网传的所有版本的“神药攻略”，都是保健品和OTC（非处方药），这也正常，因为任何国家都不会允许你随便买到处方药。但是这些“神药”真的很神吗？在国内，由于公信力缺失，假货泛滥，虚假宣传得不到惩治，国内的保健品市场鱼龙混杂。导致大家对国内的保健品敬而远之。但对国外的保健品市场很成熟澳洲美国日本，保健品尤其是维生素类补充剂是否真的安全。我们来看一下来自美国《科学美国人》上的报道；服用在药店买的保健品就真的更明智更安全吗？这些瓶子上写的虽然不是“吃我吧”，但内容可能也差不多。不同的是，这些五颜六色的瓶子上印着各种承诺——黄色的能使你强壮；红色的会让你精力更充沛；紫色的则能祛疤，简直能凑齐一道彩虹。这些保健品承诺，能方便快捷地解决问题，药品却做不到——因为药品疗效受证据约束，保健品则不然。正因如此，每24分钟，美国中毒控制中心就要接到一通关于保健品不良反应的电话。从2000年到2012年，被曝光的案例共有274998起。这个数字来自最近发表于《卫生毒理学》杂志（theJournal of Medical Toxicology）的研究，其中心思想并不新鲜：保健品致命的概率不大，但也没多安全。保健品公司受到的监管更是少得离谱。保健品，尤其是顺势疗法药品和某些草药保健品的曝光率正在升高据报道，从2005年到2012年，膳食补充剂的曝光率上升了49.3%，其中大部分可以归咎于顺势疗法和含有麻黄的保健品。顺势疗法的思路是：如果把某种药剂溶解在水中，并一再稀释，直到检测不到该药剂，由于某种未知原因，起稀释作用的水会保留对该药剂的“记忆”，并产生药用功效。目前没有任何证据支持这一理论。麻黄则是一种含有麻黄碱和伪麻黄碱的植物提取物，能刺激神经系统，甚至可能致命。在所有膳食补充剂导致的不良后果中，有一大部分可以归咎于顺势疗法和麻黄。问题在于，我们在不良反应出现数年以后才发现。保健品上市前，美国药监局（FDA）无法对其功效和安全性进行评估美国药监局（FDA）确实无权对保健品的功效和安全性进行评估，只有制造商才能确保产品如其所言般安全有效。制造商还肩负着自我监督的任务，以保证保健品不受污染。这种几乎形同虚设的监管意味着，很大一部分植物保健品要么含有与宣传完全不符的活性成分，要么用大米粉之类的东西来充数。一项研究对健安喜（GNC）、塔吉特（Target）、沃尔格林（Walgreens）和沃尔玛（Walmart）销售的保健品进行了调查，研究发现，有五分之四的产品中不包含其声称含有的成分，如果买到这些产品，也不过是浪费钱而已。但如果这些保健品中含有包装上没有列出的过敏原呢？如果其中的隐秘活性成分与你正在服用的药物起反应呢？你如果不知道保健品的成分，不但可能生病，还会连病因都不知道。这就是上报途径存在的意义：你如果出现不良反应，可以上报给药监局和中毒控制中心，问题是很多人都不会这么做。据美国药监局估计，未上报的不良反应约占总数的90%。有人会直接将问题告诉厂商，厂商本应将这些问题上报给美国药监局，但这种诚信制度基本全凭自觉。某洗发水公司曾接到数万条产品投诉，但却一条都没有上报到美国药监局。直到脱发的消费者直接向药监局投诉后，监管部门才意识到问题的严重性。（尽管如此，值得注意的是，没有决定性证据表明这种洗发水会导致脱发。）问题漏报和自我监督产生了大片灰色地带，问题产品制造商因此得以逃避执行最佳善后方案。人们的沉默让保健品公司全身而退当你站在药店的保健品货架前时，有多种产品可供选择。是该选名字通俗易懂的，还是纯天然草本制造的？所有保健品公司都付出了时间和财力来打造吸睛的产品包装，这些公司想取得你的信任，它们希望可爱的绿色标签能告诉你“这种保健品天然又无害”。这种心理暗示让人很难忽视。而且不管选择哪个品牌，如果服用后出现了异常反应，你都不太可能告诉任何人。你就算和朋友提起这件事，也很有可能将其归为自己的体质问题——可能只是内脏太娇贵，也可能是保健品中含有某种让你轻微过敏的成分。正因如此，欺骗消费者的公司才难以得到制裁。你不太可能告诉医生，上个月吃的紫锥菊片好像会让自己胃疼，更别提上报给药监局了。只看定义，人们很容易觉得保健品是安全的，因为保健品似乎和药品极为相似，在销售前必须得到许可。除了这层医药许可的假象，保健品还有“有益健康”这个挡箭牌，哪有人服用维生素C之前还要再三考虑？这可是纯天然的啊。重要的是，站在保健品货架之间的过道里时，请记住，你眼前的所有产品几乎都没经过任何监管机构的检测。只有当消费者开始出现问题——并开始投诉时，美国药监局才会开展行动。如何保证自己的安全人们总是没法确定某种保健品是否100%安全。就算你有办法检测厂商宣称含有的活性成分，检测其中是否含有其他可疑污染物也是困难重重。但还有个好办法——美国药典委员会（the United States Pharmacopeial Convention）有个义务检测保健品的项目，能对维生素补充剂等保健品进行检测，以确保有效成分的种类与含量与包装上的营养成分表相符。该检测还能确保产品无污染，生产流程清洁、安全、符合规范。美国药典委员会还会在官网更新经过认证的保健品清单，其中的品牌少得可怜——基本只有莱萃美（NatureMade）和好事多超市（Costco）的自有品牌柯克兰（Kirkland Signature）。你还可以查看保健品包装上是否有美国药典委员会的认证标志。离了这份清单，你可就两眼一抹黑了。褪黑素片可能只是糖片；紫锥菊滴剂很有可能只是草药味的水。

缘起 最近北京天气转凉，在门诊遇到很多像职场白领，主诉双腿膝部一直隐隐作疼，腿发软无力，特别是上下楼梯困难。上班的路上走着走着猛地跪倒，半天站不起来，在门诊经查体和拍片诊断为“髌骨软化症”。 髌骨是大家常说的膝盖骨。造成髌骨软化的原因，是由于膝关节反复屈伸、扭转，使关节面不断相互撞击、摩擦，时间长了就引起了磨损性损伤。还有人认为此病与内分泌有关，老年动脉硬化，局部供血不足，也是引起此病的原因。 秋冬季是髌骨软化症高发的季节，田径、登山运动员以及舞蹈演员、工厂的翻砂工、煤矿工人等是这类疾病的高发人群，发病率高达36.2%%。髌骨软化症女性发病高于男性。 患了髌骨软化症，自觉膝痛或膝盖疲软无力，以上下楼梯最为明显，尤以下楼最困难，休息后症状消失，活动则加重。 由于髌骨高低不平，出现病症时，稍加活动髌骨下会发出清脆的响声后又能活动。此时如不及时治疗，病变可扩散到整个膝关节，出现膝部肌肉萎缩、大腿变细、膝关节积液肿胀等。 提醒髌骨软化症患者：平时要让患病部位多休息保暖，因为风寒潮湿可使症状加重;尽量避免剧烈运动;急性期应卧床休息;在医生指导下可用中药作局部热熨;可口服一些止痛药物减轻疼痛症状。经常做自我按摩等。 预防患病首先要避免膝关节处发生急、慢性软组织损伤，特别是搬抬重物时更应小心，从事半蹲位工作或者是常弯腰负重站起工作的人，注意不要持续工作过长等。 髌骨软化症病因 1、关节机械性损伤：从事关节重负较大的职业，如司机、教师、白领人士等，其关节长时间保持一种僵硬姿势或长时间受强力冲击造成骨关节损伤。 2、关节过度使用：长期反复使用某些关节的人可引起这些关节患病率增加，如矿工的膝、肘关节；钻工的肘、掌关节；棒球手的肩、肘关节；足球运动员的踝、足、膝关节等。 3、肥胖：过多的体重增加关节负担，还因姿势、步态改变对关节的生物力学均有影响。 4、妇女停经前后，可能与雌激素降低有关。 本病的辅助检查方法主要是体格检查、X线检查及放放射核素检查： 1、髌骨压磨试验：检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。有关节腔积液时，浮髌试验可呈阳性。 2、单腿下蹲试验：病人单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。 3、X线检查：照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。 4、放射性核素骨显像检查时，侧位显示髌骨局限性放射性浓集，有早期诊断意义。 本病的治疗包括非手术治疗和手样治疗两种： 一、非手术疗法： 症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。可采用局部热敷理疗，加强股四头肌锻炼，口服止痛药物。 二、手术疗法： 症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。 1、髌骨软骨切削术：包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。 (1)软骨表浅切削： 用锐刀切削退化软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱，但切去糜烂软骨后，经数月的塑形作用，使表面变为平滑，且覆以数层扁平细胞，使手术取得较满意效果。 (2)软骨切削至骨质： 如软骨损坏已达骨质，可切削全层软骨，修整创面边缘使成斜面，外露骨质不作处理。未达髓腔的全层软骨缺损，可得到缓慢的内源性再生，再生的软骨为透明软骨。 (3)软骨切削至骨质及钻孔： 切削去病变的全层软骨，外露骨质用克氏针钻数个孔，造成骨床出血，深达髓腔的关节软骨全层缺损，可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。 上述手术可通过关节镜完成，用刨刀切削，也可行关节切开直视下完成手术。 2、髌骨成形术： 切削去病变的软骨后，骨质外露较大者(2～3cm)，可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。 3、髌骨切除术： 如病人年龄较大，症状重，骨质外露面积大(超过3cm)，相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。

人的双脚就像汽车的轮胎，可以带我们行遍天下，根据统计，一般人每天平均走8千～1万步，算起来一生可绕行地球四圈以上，如果脚出现问题，就会像轮胎泄气变形一样「寸步难行」。足部是人体最复杂的结构之一，两足由52块骨头组成，占人体骨头数目的四分之一，当初上帝在设计「脚」时，本来就不是要人们穿鞋或走水泥地板，随著文明的演进，脚部问题也变得五花八门，一生中47%的人都曾有足部的疾病，而女性是男性的四倍。足部扮演著「活动」和「稳定」的角色，但是随著反复的踏步动作，常使脚部原有的轻微生理缺陷变得显著，尤其是运动或长期站立后，轻微的症状容易变成难缠的足部疾病，更常合并下背痛、髋关节痛、膝关节痛等问题。不同的部位会发生不同的足部疾病，常见的足部问题有：．扁平足：足弓就象是弹簧一样可以缓冲压力。扁平足因为缺乏足弓的支持，脚呈现内旋状态，各关节较松软，无法支撑身体的重量，走路时容易整个脚撞到地上，压力无法吸收，所以容易疲累、扭伤，而且走不快，肌肉易酸痛发炎。建议应穿有脚弓的鞋子，利用鞋垫降低足底压力，改善症状。 ．拇趾外翻：女性常穿细跟、前窄的鞋子，除了重心容易不稳、血液循环不好之外，还会把大拇趾往身体两侧压缩，严重时会与第二趾交叠，轻微的外翻可以透过鞋子（夹趾鞋）、足垫来改善，当外翻角度在15～20度以上时，才考虑开刀治疗，但是若不注重保健，仍有可能再度外翻，因此应尽量减少足部压力，选择楦头大、有气垫、足跟软的鞋子。 ．脚跟痛（足底筋膜炎）：「走一步，痛一下」是这类患者的最佳写照，尤其在起床或休息后刚行走那几步，简直痛不欲生。由于脚底筋膜受到异常拉力、牵扯而受伤，应避免过度行走、长时间站立，特别注意的是病患常认为刺激痛点就是有效，所以勤走健康步道，导致已经发炎的筋膜更加恶化，发炎久了就会在足跟长骨刺，过去病患历经药物、护具、物理治疗无效后，就只能接受手术，现在把治疗肾脏泌尿结石的震波应用在治疗肌腱筋膜病变及骨折未愈合并发症，有很好的疗效，震波可促进组织代谢、循环，同时有止痛与组织修复作用，不需开刀亦没有伤口，是病人新的选择。 简单的自我检查方法，可以早期发现异常并预防：1.足茧：皮肤过度摩擦或压力过大会形成茧，足下若有厚茧形成，大部分是由不正常的脚所引起。脚底前面外侧部位，第二脚趾或大拇趾关节下方，都是足茧好发之处，有些足茧会变成硬核，核心往内长就会变成鸡眼。有人会习惯用浮石或搓刀来除茧，但应先泡水软化，再轻柔的磨，以免破皮产生伤口细菌感染。2.足部变形：正常的足部是对称的，而变形的足部（如大拇趾外弯、鎚状趾、弯曲趾）则感觉有些不协调。足部的变形有些是天生的，有些则是姿势不良、使用不当所造成，另外中风、脊椎损伤、神经病变的病人，脚趾头会形成爪状趾弯起来，要格外小心。3.关节活动度：关节活动是由骨头韧带肌肉共同组成，在日常生活中，若觉得骨头之间时常卡到，有可能是足部问题的警讯。4.鞋子磨损程度：正常鞋跟的磨损是由外侧开始，而鞋底前部则均匀磨损；若是鞋跟磨损过度严重且偏于一侧，或者鞋底前面大拇趾部分很完整，但第二趾部分却磨损厉害，甚至新鞋没多久就严重变形，都可能是不正常的脚造成的。另外鞋前的正常折痕应是水平的，若是过度斜向也应特别留意。 5.站姿和步态：赤脚站在镜前审视，观察是否左右对称或偏向一侧；走路时若有内八字、外八字和提脚时轻微外撇的习惯，也都可能是足部异常的征兆。要根本解决足部疼痛问题，必须找出脚痛的真正原因，并以配合治疗或矫正，日常生活中选择适合的鞋子和鞋垫，平时让脚获得充分的休息，善待你的脚，才能走更长远的路。

腰背疼痛是门诊骨科病人的常见主诉。就诊完毕，医生常常会要求病人行腰背肌功能锻炼。那么什么是腰背肌锻炼，为什么腰背肌的锻炼很重要？ 腰背肌是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强项腰背部肌肉的锻炼，有助于维持及增强腰椎的稳定性，从而延缓腰椎劳损退变的进程，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。这对于曾经有过急慢性腰肌损伤、腰肌筋膜炎、腰肌劳损或者腰椎间盘突出症，而目前处于缓解期的病人，防止病情的复发尤其重要。由于腰腿痛而卧床休息或者佩带腰围治疗的人，腰部不活动，不受力，长此以往可以引起腰肌的废用性萎缩和无力，因此，应当更加加强腰背肌的锻炼。 腰背肌锻炼的方法简便易行、成本低廉，大家每天都可自我完成。基本没有其它各种治疗方法的不良反应。 锻炼时可以俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续3～5秒，然后肌肉松休息3～5秒为一个周期，这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”；对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说，上述方法比较费力，可以采用“五点支撑”的方法锻炼，仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。大家可以根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。

北京协和医院骨科 沈建雄 彭慧明近年来虽然我国自愿无偿献血人员在增加，但在一些大城市每年酷暑（7~8月）和严冬（12月到来年2月）时节者会发生季节性“血荒”，而冬夏季往往是骨科脊柱矫形手术的高峰期。为了达成合理用血，无血医疗的目标，最重要的措施之一就是积极广泛地在围手术期开展血液管理。围手术期血液管理就是指在围手术期的各个阶段，采取不同的、或联合使用多种技术进行血液质和量的保护，减少失血。血液管理重要的环节之一是严格掌握输血指征（具体内容见前述），其次在术前、术中及术后，也各有不同的侧重。此外还应重视相关药物的干预。术前：患者的选择和准备及术前预存自体输血基于血液管理观念的确立，手术医生在门诊评估时不仅要考虑手术指征与禁忌，也应将红细胞储备及失血相关危险因素的评估置于相当重要的位置。措施1：改善患者术前红细胞计数包括术前贫血的早期诊断及纠正。老年人中缺铁性贫血和慢性炎症及退行性病变相关的贫血常见。最好能经常检测和进行针对的病因治疗。给予促红细胞生成素（EPO）及铁剂是增加术前红细胞计数的一项虽然昂贵但效果显著的措施。我们对术前贫血患者常规口服铁剂，对于适宜于术前预存自体输血（PABD）者给予EPO及铁剂。措施2：术前应该观察患者的凝血状况。在择期或非急症手术前，患者应该停用抗凝剂（如华法林、氯吡格雷、阿司匹林），或在抗凝剂作用消退后再行手术。使用维生素K或华法林拮抗剂，可避免新鲜冰冻血浆（FFP）的使用。骨科患者往往长期使用非类固醇类抗炎药（NSAID），它能影响凝血功能，术前需合理停用。措施3：在我院，对骨科大手术尤其是失血较多的手术还有一项术前全科查房制度，群策群力，科学把握手术指征及制定手术方案。对考虑输血量大于1200 ml的手术，需科主任签字同时报医务处备案。这项制度对减少输血尤其是意外输血的机率很有帮助。实例：2009年12月至2010年12月，我院骨科选择33例接受后路器械矫形融合术的脊柱侧凸患者进行了术前预存自体血（PABD组）；另有138例同期由同一医师主刀的患者除术前未行预存自体血外，其他条件如年龄、手术方式、手术时间等与PABD组相似（对照组）。所有患者术中均常规使用术中自体血回输。结果PABD组平均预存血量为360ml,围手术期仅2例（2/33）输异体血(共输红细胞 4U)，术前平均住院日7天；对照组围手术期异体血平均输入量为280ml,输异体血比例为52%。术前平均住院日8.4天。经统计学检验有显著差异(P<0.01)。结论：预存自体血是一种安全有效、简便易行、节约血源及费用的输血方式。可减少异体血输入量，避免其并发症。联合应用术前自体血预存和术中自体血回输可大大减少甚至无需异体血输入。术中：减少围手术期失血、急性血液稀释输血及术中自体血回输尽管手术技术和术中用药方面有巨大的进步，但骨科手术中失血量仍然较大，因为在手术中，应重视采用以下措施。措施1：骨科医生应用精湛的外科技术来止血以减少术中失血。重视手术过程中每个细节尤为重要，包括手术后体位、患侧肢体抬高、麻醉方式的选择、术中患者体温的维持、止血带使用等。一些外科技术，包括氩气刀、电灼术、双极电凝止血、局部使用止血纱布等，均能安全有效的减少输血。在麻醉科大力配合下，术中控制性降压麻醉在我院骨科已广泛开展。措施2：手术病人术前往往存在容量丢失和不足，而术中、术后更会丢失容量，因此病人容量储备是维护循环的前提，树立容量第一的观点可以降低术中输血风险。血液稀释是容量治疗的延伸，对大手术而言，麻醉下对病人采用急性等容血液稀释或高容血液稀释，使病人术中出血为“贫血”之血，减少体内全血的丢失，可做到开源节流，维护循环功能，而血液稀释本身也可以改善循环，增加组织氧供和氧合。我们已在部分脊柱矫形患者中使用该方法，显著减少了输异体血比例。措施3：术中血液回收（CS）大有可为，它通过减少术中丢失血量以减少异体输血。实例：我院骨科在符合条件的脊柱矫形患者或估计失血量大于400ml的骨科大手术中全部使用术中自体血回输器，与先前未使用该技术的患者作为历史对照组，术中自体血回输显著减少了术中失血量及异体输血率。术后：自体引流血回输及伤口引流的改进骨科手术后创面渗血量较大，如脊柱后路手术，关节成形术或关节翻修术。临床上对术后伤口引流处理措施有三：措施1：“堵”——不放置引流，认为放置引流并不能降低血肿形成率与伤口渗出，同时增加了术后失血，从而提高了异体输血率。实例：2007年10月至2008年12月，我院骨科选择20例接受一期双侧全膝关节表面置换术（TKA）患者作为研究组，患者平均年龄67岁（49～74），观察时间>30天，术中使用止血带，术后使用自控镇痛（PCA）24～48小时，引流拔除时间24～48小时，术后用低分子肝素预防DVT。引流侧平均引流240ml。两侧肢体直径、疼痛VAS评分、膝关节屈曲度无统计学差异。结论：非复杂TKA不放置引流能显著减少术后引流，减少术后失血，同时不增加相关并发症。措施2：“疏”——放置引流，认为放置引流可减少术后瘀斑与渗血，同时缓解患者对伤口渗血的心理负担。实例：2005年6月至2005年12月，我院骨科选择接受后路矫形术且放置肌层下引流的特发性脊柱侧凸患者42例作为研究组，接受后路矫形术且放置皮下引流的特发性脊柱侧凸63例患者为对照组，两组患者的年龄、性别比例、手术方式、手术时间、手术节段、术中出血量以及术中输血量比较等相似。结果显示，对照组患者平均引流量为39.33ml（0-298ml），术后平均输血量为浓缩红细胞0.38U（0-4U），术后平均发热天数为4.21天（2-9天），体温峰值为38.45℃（37.4-39.6℃）；研究组患者平均引流量为790.00ml（100-1780ml），术后平均输血量为浓缩红细胞0.88U（0-6U），术后平均发热天数为3.45天（1-9天），体温峰值为38.15℃（37.4-39.4℃），差异均有统计学意义。皮下引流组与肌层下引流组相比，伤口敷料更换频率增加（P<0.05），但出院时两组患者的伤口愈合情况没有统计学差异。结论：非复杂脊柱侧弯矫形术后放置伤口皮下引流能够显著降低患者术后引流量、术后输血量，且不增加术后伤口并发症以及再手术率，是一种安全、有效的方法。措施3：“变废为宝”——行术后自体引流血回输，既可以减少术后伤口瘀斑渗血又可减少异体输血。实例：2005年1月至2006年12月，我院骨科选择136例行全膝关节表面置换术（TKA）患者接受了术后自体引流血回输器（研究组）；另有116例先前TKA患者（对照组）除未行术后自体引流血回输外，其他条件如年龄、手术方式、手术时间等与研究组相似。结果显示，两组间术前和出院时的血红蛋白水平没有统计学差异。输异体血的比例在单膝置换时,对照组为27.3%,研究组为14.3%。在双膝置换时,对照组为85.2%,研究组为45.1%，证实使用自体血回输器可以减少人工膝关节表面置换术后输异体血的比例和输血量。上述临床试验证实了血液管理的益处。血液管理的措施又是综合性的，在大多情况下，仅靠单一措施往往效果不显著。应结合患者的情况、手术情况、现有的技术和设备条件等选择安全可行、操作方便的方法，科学合理地采用联合技术，力求达到最佳效益。

非手术疗法有可能使颈椎病症状减轻，对早期病例效果尤佳。由于颈椎解剖和生理功能的特殊性，任何超出机体生理限度的粗暴操作不仅不会达到预期效果，且易造成不良后果。例如手法推拿太重或不得要领，患者可突然出现神经症状、瘫痪、甚至立即死亡。应对每例颈椎病的病理解剖了解后，选择最合适的治疗方法，避免发生意外。例如对脊髓型颈椎病仅寄希望于牵引疗法，当然成功率不大。同样，由钩椎关节明显增生所造成的椎动脉型颈椎病，非手术疗法往往也效果不佳。每种疗法应按具体要求结合病情灵活掌握。

诊断明确的颈椎病经保守治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适合手术治疗。脊髓是一种相对娇嫩的组织，如果压迫时间短，手术减压效果就会明显，如果压迫时间过长，就会产生神经组织的变性，手术减压效果就会不明显，所以如果有手术指征，就应及早进行手术治疗，以免错过手术时机，造成不必要的损伤。（转载自北京协和医院骨科网http://www.xieheguke.cn）

颈椎牵引的主要作用是：1. 限制颈椎活动，恢复颈椎序列，解除颈部肌肉痉挛，减少因不稳带来的炎症反应，以减轻局部的充血水肿。2. 增大椎间隙及椎间孔，减轻其对神经根的压迫。3. 减少椎间盘内的压力，有利于已经突出的纤维组织消肿，使突出物在形成粘连之前回纳，解除压迫。4. 牵开重叠的小关节或被嵌顿的关节滑膜，减轻钩椎关节骨刺对神经根及椎动脉的刺激，使炎症反应减轻。（转载自北京协和医院骨科网http://www.xieheguke.cn）

颈椎的退行性病变是一个长期缓慢的过程，颈项部肌肉锻炼能够预防颈椎病的侵袭。其中，头手较劲运动是一项简便易行、行之有效的医疗体操。它能够增强肌肉力量、缓解肌肉痉挛症状、防止关节僵硬、改善血液循环，从而促进炎症消退、减轻疼痛、恢复肌肉功能，增强颈椎的稳定性。具体操作方法如图所示。 上述运动每天坚持至少2次，早晚各一次，每次坚持10秒钟，刚开始每次6秒，循序渐进；间隔10秒，每组10次，在适应之后逐渐增加运动强度至15秒，以运动后肌肉有轻微酸胀感为宜。（转载自北京协和医院骨科网：http://www.xieheguke.cn/）

人体在卧床时保持颈椎正常的生理性前凸，才符合颈椎的生理要求；这样可使颈部的肌肉、椎间盘、韧带等均处于自然放松的休息状态。枕头过高或者过低者都是不适宜的。 一般来说，枕头的高度及软硬度与每个人的胖瘦、肩的宽窄、脖子的长短有关，以舒适为度，并无一定的统一标准。单人枕头的长度应以超过自己的双肩宽度15厘米为宜。对于习惯仰卧的人来说，其枕头高度应以压缩后与自己的拳头高相等为宜；而习惯侧睡的人，其枕头高度应以压缩后与自己的一侧肩宽高度一致为宜。（转载自北京协和医院骨科网http://www.xieheguke.cn）